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骨關節炎（OA）是最常見的關節疾病，可導致慢性肌骨疼痛和運動障礙。高分辨力超聲可動態多平面成像，可顯示骨表面、半月板和軟骨的形態變化，并可進行半定量和或定量評估，已逐漸成為檢測膝關節骨性關節炎形態變化的一線影像學方法。日本的Tadashi等人在2019年3月發表的LaRadiolMed雜志上撰文，闡述了超聲評估OA的實用性和特異性表現（PMID30828773）。OA超聲表現滑膜炎作為一種關節軟骨退化性疾病，OA也可伴有滑膜炎癥。風濕病學超聲工作組將「滑膜肥大」定義為關節內呈異常低回聲組織（圖1a），不移動，可壓縮性差，其內或可經彩色或能量多普勒顯示血流信號，并可據此判斷滑膜炎癥的程度（圖1b）。若類風濕性關節炎的滑膜內表現有血流信號增多，則表明新生血管形成和炎癥浸潤加重。圖1滑膜肥大。圖a為掌指關節滑膜肥厚（箭頭），圖b示滑膜組織內能量多普勒信號（箭頭）增多，提示存在滑膜炎癥滑膜積液「滑膜積液」定義為關節內異常低回聲或無回聲，可移動且可壓縮，內無血流信號（圖2a）。關節積液顯示為無回聲或不均勻低回聲取決于滑液成分和關節內有無碎屑、蛋白質或鈣化物質（圖2b）。積液量可能與關節炎性活動性有關，一旦發現，可在超聲引導下抽吸。圖2滑膜積液。圖a示滑液表現為膝關節內的異常無回聲區（星號），圖b示焦磷酸鈣沉積病患者膝關節滑液可見多個鈣化軟骨損害超聲評估關節軟骨有局限性。正常的透明軟骨超聲圖像表現為沿骨皮質走行的均勻無回聲（圖3a）。軟骨發生病變時，超聲表現為軟骨表面不規則，正常的無回聲結構消失，以及軟骨層局部和不對稱性變薄甚至完全消失（圖3b）。圖3軟骨。圖a示正常透明軟骨，表現為均勻無回聲層；圖b為透明軟骨受損時表現?骨質增生（骨贅）骨贅是指關節邊緣正常骨輪廓末端的骨性突起。超聲上，骨贅后方通常有聲影（圖4）。骨贅的大小和數量與關節損傷的嚴重程度及OA的持續時間有關。超聲檢測骨贅比傳統X線更敏感。圖4膝關節股骨遠端內側髁（f）和脛骨近端（t）均可見骨贅回聲骨侵蝕骨侵蝕是指關節內的骨表面不連續（圖5）。OA的典型表現是關節軟骨破壞、成骨增多和周圍骨贅。侵蝕性骨性關節炎具有更多的炎性征象，如滑膜肥厚、多普勒血流信號增多和滲出。圖5?示掌骨的骨侵蝕（星號），骨表面不連續膝部骨關節炎OA最常累及膝關節，關節軟骨和半月板退化、骨贅形成、骨侵蝕、滲出和滑膜炎癥等是膝關節骨性關節炎的特征。滑膜炎膝關節OA的滑膜增生通常程度較低，可表現或不表現滑膜積液和血流信號增多。軟骨軟骨厚度是診斷和監測OA的重要參數。超聲上，正常關節軟骨厚約1.5～2?mm，而膝關節OA的脛軟骨和股軟骨厚度減少。半月板超聲診斷半月板撕裂的敏感性和特異性與MRI相近，可達88%?和85%。超聲上，內側和外側半月板顯示為股骨和脛骨之間的三角形高回聲結構（圖6）。圖6膝關節半月板。圖a示正常位置的內側半月板；圖b示內側半月板膨出合并小骨贅。f：股骨內側髁，t：脛骨近端，m：內側半月板骨贅超聲觀察膝關節OA的骨贅比X線更敏感，且觀察者間的一致性好，可用于早期發現微小骨贅。Baker囊腫Baker囊腫表現為膝關節后方充滿液體的腫塊（圖7），為膝關節OA的炎癥征象。有研究顯示，超聲發現Baker囊腫的患者，其膝關節OA疾病進展加快。超聲引導下囊液抽吸和皮質類固醇注射，可使囊腫體積縮小，改善膝關節Baker囊腫的臨床癥狀。圖7?示腘窩?Baker囊腫，其囊壁內血流信號增多鑒別診斷膝關節OA的常見鑒別診斷包括累及膝關節的痛風性關節炎和焦磷酸鈣鹽沉積癥（CPPD）。痛風性關節炎患者的膝關節表面可出現高回聲的尿酸鹽晶體，其透明軟骨表面顯示「雙軌征」（圖8）。CPPD則為關節內和或關節周圍的焦磷酸鈣鹽晶體沉積，表現為纖維軟骨和透明軟骨內的高回聲鈣化灶（圖9a）。CPPD還可累及半月板（圖9b），表現為半月板內部高回聲區。超聲可精確檢測半月板中的鈣化（圖9c）。圖8痛風性膝關節炎。圖?a示跖骨頭部的雙軌征（箭頭）；圖b示輕度炎性表現圖9焦磷酸鈣沉積癥。圖a示內側半月板內鈣化（箭頭）；圖b示股骨透明軟骨內鈣化（箭頭）；圖c示對應的X線檢查手部骨關節炎手部OA也很常見，可導致疼痛甚至畸變，常發生于第1腕掌關節和第2～5遠端指間關節。軟骨指關節軟骨的超聲評估應在最大屈曲狀態進行（圖3a），使用高頻探頭可清楚顯示軟骨的細節變化。有研究制定了一套半定量評分系統，有助于詳細觀察和監測病情變化。0=正常軟骨（軟骨呈無回聲結構，邊緣骨正常）；1=軟骨無回聲結構缺失和或軟骨層局部變薄或不規則和或至少一個軟骨邊緣銳度缺失；2=軟骨無回聲結構缺失和或軟骨層局部變薄且不規則和或至少一個軟骨邊緣銳度缺失；3=軟骨層局部或完全缺失。骨贅骨贅也是手部OA的典型表現（圖10a）。超聲可發現其他影像學可能漏診的微小骨贅。滑膜炎伴有手指關節疼痛的OA，其滑膜炎發病率高（圖10）。圖10?手部OA。圖a示第1腕掌關節的骨贅和滑膜增生；圖b示增生滑膜組織內的豐富血流信號鑒別診斷銀屑病性關節炎（PSA）常影響遠端指間關節，其特征之一是關節骨膜增生和止點炎。PSA和OA的滑膜增厚程度和骨贅的數量大小相似，但OA的骨贅幾乎與關節垂直（圖11a），而PSA止點炎的增殖性改變通常平行于肌腱、囊膜和韌帶（圖11b）。圖11手部OA和銀屑病性關節炎。圖a示OA的骨贅幾乎垂直于關節（箭頭）；圖b示PSA的骨膜增生（箭頭），伴有關節骨侵蝕超聲引導下關節內注射關節內注射皮質激素或透明質酸藥物可用于短期緩解慢性膝部疼痛。超聲引導下關節注射，尤其是小關節腔注射，比單純解剖學定位更為精確。圖12超聲引導下掌指關節注射結論相比其他影像學，超聲更適合于識別OA患者的骨贅和軟骨病變，還可提供附屬軟組織病變的診斷信息（如滑膜炎、半月板損傷和Baker囊腫），超聲作為放射的補充，性價比更高。

關鍵字標籤：退化性關節炎治療